委　任　状

 

 （事務所所在地）　東京都杉並区和田３－６－１９

（氏　　　　名）　行政書士アーク総合

行政書士　原　田　　豊

（電  話 番 号）　０３－５９２９－８６２２

  私は、上記の者を代理人と定め、下記に関する権限を委任します。

 

記

 

 

１．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に関する一切の件

 

２．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に関する一切の件

令和　　年　　　月　　　日

 

（本　　店）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

（商　　号）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

（代表取締役役）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 （住　　所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

 （氏　　名）